Clinical Pharmacy & Pharmacogenomics Life

the New England Journal of La-Di-Science  2013;5: 013-015

The News of Tamiflu

Wind Chang

首先，先說個真實發生的故事... 

【Tamiflu 的新核准非臨床適應症 (The New-Approved Non-clinical Indication of Tamiflu)】

今天我在發藥時，忽有一位眉清目秀、皮膚白皙、氣質高雅的女子前來領藥，

手中拿著處方箋上記載的，正是傳說中的克流感 (tamiflu)。

身為一位恪遵道德良知與專業操守的我，微笑地請她出示「公費克流感申請單」。

隨後，我憑藉著真摯與誠懇的感情，一筆一劃的將 tamiflu 的批號與效期登載於單據上，

然而，此時我不禁眉頭一皺，深覺案情並不單純，暗叫一聲：

「不妙，病人寫了姓名生日，卻忘了寫聯絡電話...」

素來害羞內向、剛毅木訥、閑靜少言的我，迫於無奈下，只好對這位女子輕聲道：

「不好意思，可以給我妳的電話嗎？」

只見那女子的臉龐，就好似晚冬初春的櫻花一般，剎時羞紅，很是好看。

而一旁緊緻火辣的 Roger 看到這有如學生初戀般青澀的一幕，也不禁嫣然一笑。

恍然大悟的我，立馬亂了方寸，只能支吾地、憨厚地解釋同意書內容及其必須資料... 

最後，讓我們來複習一下 oseltamivir (tamiflu) 的適應症：

FDA-Labeled Indications:
- 流感 (Influenza, Virus types A & B)

Non-FDA Labeled Indications:
- 禽流感 (Avian influenza)

Non-Clinical Inidications:
- 跟正妹要電話 (May I have your number, Cutie?)

正文開始

關於禽流感 (avian-origin influenza virus subtype, A/H7N9) 相信大家對他們都有初步的認識了，而今天要來聊的是，這波 A/H7N9 感染中，發現 oseltamivir 抗藥性菌株的事情。

詳情請見 The Lancet, Early Online Publication, 29 May 2013 doi:10.1016/S0140-6736(13)61125-3.

根據中國（已公開）的 14 位感染 A/H7N9 病患：
- 14 人全都進程為肺炎 (pneumonia)
- 7 人需要上呼吸輔助器 (mechanical ventilation, MV)
- 3 人需要掛葉克膜 (extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)
- 2 人 R.I.P.

接受抗病毒藥物治療後
- 11 人其喉部採樣檢測的病毒量 (viral load) 明顯下降
- 3 人依然維持相當高的病毒量，之後亦使用 ECMO 維生
- 其中 2 人病毒株的神經轉胺酶 (neuraminidase, NA) 基因發生 Arg292Lys 的突變
- 此兩人都有接受 corticosteroid 的治療

* 目前已知，流感病毒若發生 neuraminidase Arg292Lys 突變，則較易對 neuraminidase inhibitors 產生抗藥性。

結語

1. 醫療團隊指出，在 A/H7N9 疾病發生後，使用 neuraminidase inhibitor 的 48 小時內，大部分病人其呼吸道的病毒量就會開始下降。

2. 因此，鼓勵早期確診，早期投藥。

3. 如感染的 A/H7N9 為 Arg292Lys 的變異型抗藥性病毒株，可能會有病毒量反彈性回升、治療失敗，以及較糟糕的臨床預後。

4. 使用 corticosteroid ，「可能」會導致 oseltamivir 等 antiviral therapy 治療失敗，甚至使其惡化，因此臨床上如要併用時，需格外小心監測病人狀況。

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嘖嘖，憑藉著禽流感正夯，中國也因此發表新的 study, review 以及 case report 發表在各大知名期刊上...

Journal of Critical Care

Xi X, Fang Q, et al. Avian influenza A (H7N9) infections: Intensivists as virus hunters in the new century. J Crit Care. 2013 May 21. pii: S0883-9441(13)00126-3.

Science

Zhu H, Wang D, et al. Infectivity, Transmission, and Pathology of Human H7N9 Influenza in Ferrets and Pigs. Science. 2013 May 23. [Epub ahead of print]

New England Journal of Medicine

Bao CJ, Cui LB, et al. Live-Animal Markets and Influenza A (H7N9) Virus Infection. N Engl J Med. 2013 May 22. [Epub ahead of print]

Gao HN, Lu HZ, et al. Clinical Findings in 111 Cases of Influenza A (H7N9) Virus Infection. N Engl J Med. 2013 May 22. [Epub ahead of print]

Li Q, Zhou L, et al. Preliminary Report: Epidemiology of the Avian Influenza A (H7N9) Outbreak in China. N Engl J Med. 2013 Apr 24. [Epub ahead of print]

Gao R, Cao B, et al. Human infection with a novel avian-origin influenza A (H7N9) virus. N Engl J Med. 2013 May 16;368(20):1888-97. 

Lancet

Xu J, Lu S, Wang H & Chen C. Reducing exposure to avian influenza H7N9. Lancet. 2013 May 25;381(9880):1815-6.

Liu D, Shi W, et al. Origin and diversity of novel avian influenza A H7N9 viruses causing human infection: phylogenetic, structural, and coalescent analyses. Lancet. 2013 May 1. pii: S0140-6736(13)60938-1.

Chen Y, Liang W, et al. Human infections with the emerging avian influenza A H7N9 virus from wet market poultry: clinical analysis and characterisation of viral genome. Lancet. 2013 Apr 25. pii: S0140-6736(13)60903-4.

Wu S, Wu F & He J. Emerging risk of H7N9 influenza in China. Lancet. 2013 May 4;381(9877):1539-40. 

而台灣莫名其妙收了一起境外移入的病例，當然，也很快的發到了 Lancet 上~

Chang SY, Lin PH, Tsai JC, Hung CC & Chang SC. The first case of H7N9 influenza in Taiwan. Lancet. 2013 May 11;381(9878):1621.