Clinical Pharmacy & Pharmacogenomics Life

the New England Journal of La-Di-Science  2013;5: 009-012

Top 100 Drugs for Q1 2013 by Sales

Wind Chang

由於醫學進步，使得人類的平均壽命得以延長，但往往必須使用更多藥物才得以讓生命繼續延續下去，也因此，藥品支出是年復一年的增加。然而，多數民眾依然覺得，藥應該要便宜，賣太貴就是無良，有藥價差就是藥價黑洞... 

只能說台灣民眾太好操弄了... 首先，藥廠並不是慈善事業，藥廠有一大票負責新藥研發的科學家要養，執行臨床試驗也要燒掉幾十億、幾百億鎂，才能做出一顆顆救命的藥物，然而，現在隨便一顆馬卡龍搞不好都比降血壓藥貴，卻還是一堆人搶著買... 高血壓患者不吃馬卡龍不會死，不吃降血壓，嗯... 權衡一下唄...

此外，你會因為雞排和珍奶不同地方賣不同的價位，就說這是雞排黑洞？珍奶黑洞嗎？

不會嘛... （丟筆）

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2013 年第一季全美銷售前 100 名的藥物如下

1. Abilify (aripiprazole)(Otsuka) - 1526 M USD

Category: antipsychotic agent, atypical

非典型抗精神分裂藥 (atypical antipsychotic)，亦稱第二代抗精神分裂藥 (2^nd-generation antipsychotics, SGA)，為現有抗精神分裂藥物中，唯一的 D2 partial agonist （其他都是 antagonism），所以在某些文章中，aripiprazole 亦被稱為『第三代』抗精神分裂藥。

在所有抗精神分裂藥中，aripiprazole 在 sedation, extrapyramidal syndrome (EPS), anticholinergic, orthostatic hypotension, weight gain, prolactin abnormal 等副作用的發生率是最低的，實在是相當優秀。

2. Nexium (esomeprazole)(AstraZeneca) - 1459 M USD

Category: Proton-pump inhibitors (PPIs)

身為相對效價 (relative potency) 數一數二強的 esomeprazole，在 peptic ulcer disease (PUD) 盛行率頗高的當下，自然是熱賣產品，在下也吃了它一個月，說實在的，我還是比較期待每天吃 takepron 的草莓時刻...

Based on the mean 24-h gastric pH, the relative potencies of the five PPIs compared to omeprazole were 0.23, 0.90, 1.00, 1.60, and 1.82 for pantoprazole, lansoprazole, omeprazole, esomeprazole, and rabeprazole, respectively. 

- Adapted from Eur J Clin Pharmacol. 2009 Jan;65(1):19-31.

3. Cymbalta (duloxetine)(Eli Lilly & Comp) - 1297 M USD

Category: Antidepressant, SNRI; Pain agent

撇開在憂鬱症的強勢表現不提，近年來 duloxetine 在神經疼痛方面的研究結果陸續出爐，其中最著名的一篇莫過於與 pregabalin 在糖尿病引起之末梢神經痛 (chronic diabetic peripheral neuropathic pain, DPNP) 的 PK，研究結果顯示兩者在陣痛效果上並無明顯孰優孰劣，而在睡眠品質方面，pregablin 較佔優勢，但 duloxetine 則在加強中樞神經系統激發與提昇末梢神經感知扳回一城，且在副作用的發生率上，稍勝 pregabalin 一籌，這或許是 duloxetine 從 2012 年 Q2 開始銷售量不斷飆高的重要轉折點。

- Adapted from Diabetes Care. 2012 Dec;35(12):2451-8.

4. Crestor (rosuvastatin)(AstraZeneca) - 1286 M USD

Category: Antilipemic Agent, HMG-CoA Reductase Inhibitor

從 2011 年 Q3 Pfizer 的 Lipitor (atorvastatin) 專利到期後，crestor 就開始漸漸成為降血脂藥的原廠一哥了...

5. Advair Diskus (salmeterol-fluticasone propionate)(GSK) - 1277 M USD

Category: Beta₂-Adrenergic Agonist, Long-Acting Corticosteroid, Inhalant

其實就是我們所知的 seretide... 

6. Humira (Adalimumab)(Abbott) - 1217 M USD

Category: Antirheumatic, DMARD; GI Agent, Miscellaneous; Monoclonal Antibody; TNF Blocker

優秀的 TNF-blocker~ 有個動畫做的很棒，各位可以參詳看看：

7. Enbrel (etanercept)(Amgen) - 1075 M USD

Category: Antirheumatic, DMARD; TNF Blocker

由於市場漸漸被其他新型 DMARD 瓜分，etanercept 成為前 10 名中唯一銷售量下滑的藥物 (-1.22%)。

8. Remicade (infliximab)(Centocor Ortho Biotech) - 969 M USD

Category: Antirheumatic, DMARD; GI Agent, Miscellaneous; Immunosuppressant Agent; Monoclonal Antibody; TNF Blocker

- Source: Medscape Education: What's on the Horizon? A View of the Management of Crohn's Disease Over the Next Decade

9. Copaxone (glatiramer acetate)(Teva) - 926 M USD

Category: Biological, Miscellaneuous

這是近年來治療多發性硬化 (multiple sclerosis, MS) 的新藥之一，是由四種胺基酸 (L-alanine, L-glutamic acid, L-lysine & L-tyrosine) 隨機混成的 polymer，能形成與髓鞘基礎蛋白 (myelin basic protein) 相似的構型，目前詳細的機轉仍未有定論，但臨床上的確能緩和免疫進程與減少腦體積損失的狀況。

10. Neulasta (pegfilgrastim)(Amgen) - 859 M USD

Category: Colony Stimulating Factor

在 filgrastim (G-CSF) 的 N 端接上大分子的 monomethoxy polyethylene glyco (PEG)，使其在腎臟的廓清率；因此，相較於傳統的 G-CSF 半衰期僅有 1.8 - 3.5 hr，pegfilgrastim 的半衰期可長達 15 - 80 hr。好 Peg-G-CSF，不用嗎？

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11. Rituxan (rituximab)(Genetech) - 794 M USD

第一個被上市的單株抗體 (CD₂₀ MoAb)，看到它在榜單上，我莫名感動 T_T

12. Spiriva (tiotropium)(Boehringer Ingelheim) - 726 M USD

13. Atripla (efavirenz/tenofovir/emtricitabine)(Gilead Sci) - 723 M USD

14. Januvia (sitagliptin)(Merck & Co.) - 701 M USD

可說是 DPP-IV inhibitors 的領跑者

15. OxyContin (oxycodone) - 653 M USD

16. Avastin (bevacizumab)(Genetec) - 641 M USD

一路走來受到 FDA 諸多關照的 VEGF inhibitor

17. Lantus Solostar (insulin glargine)(Sanofi-Aventis) - 637 M USD

18. Lantus (insulin glargine)(Sanofi-Aventis) - 592 M USD

19. Lyrica (pregabalin)(Pfizer) - 553 M USD

少了 norvasc (amlodipine) 與 lipitor (atorvastatin)，Pfizer 竟然到這麼後面才出現...

20. Diovan (valsartan)(Novartis) - 538 M USD

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21. Truvada (Gilead Sciences, Inc)

22. Celebrex (celecoxib)(Pfizer)

23. Epogen (Amgen)

24. Herceptin (trastuzumab)(Genetech)

25. Namenda (Forest Pharm)

26. Gleevec (Novartis)

27. Vyvanse (Shire US)

28. Suboxone (Reckitt Benckiser Pharm)

29. Lucentis (Genetech)

30. Synagis (MedImmune)

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31. Zetia (Merck & Co.)
32. Tamiflu (oseltamivir)(Roche)

Tamiflu 銷售額成長 65.38%，一舉從 2012 Q4 的第 64 名暴衝到這季的第 32 名，漲幅為所有藥物之最。

33. Methylphenidate (Generic)
34. Symbicort (AstraZeneca)
35. One touch ultra
36. Enoxaparin (Generic)
37. AndroGel (Abbott)
38. Lidoderm (Endo)
39. Avonex (Biogen)
40. Levemir (Novo Nordisk)
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41. Rebif
42. Novolog (Novo Nordisk)
43. NovoLog FlexPen (Novo Nordisk)
44. Seroquel XR (AstraZeneca)
45. Viagra (Sildanafil)(Pfizer)
46. Nasonex (Merck & Co.)
47. Niaspan (Abbott)
48. Humalog (Eli Lilly)
49. Alimta (Eli Lilly)
50. Budesonide (Generic)
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51. Fenofibrate (Generic)
52. Lovaza (GSK)
53. Flovent HFA (GSK)
54. Combivent (Boehringer Ingelheim)
55. Amphetamine/Dextroamphetamine (Generic)
56. ProAir HFA (Teva)
57. Cialis (Eli Lilly)
58. Acetaminophen/Hydrocodone (Generic)
59. Isentress (Merck & Co)
60. Victoza (Novo Nordisk)
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61. Procrit (Janssen)
62. Janumet (Merck & Co.)
63. Neupogen (Amgen)
64. Reyataz (Bristol-Myers Squibb)
65. Restasis (Allergan)
66. Metoprolol (Generic)
67. Gilenya (Novartis)
68. Incivek (Vertex)
69. Prezista (Janssen)
70. VESIcare (Astellas)
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71. Vytorin (Merck & Co.)
72. Hydrochlorothiazide/Valsartan (generic)
73. Modafinil (Generic)
74. Orencia (Bristol-Myers-Squibb)
75. Pradaxa (Boehringer Ingelheim)
76. Renvela (Genzyme)
77. Dexllant (Takeda)
78. Aciphex (Eisai)
79. Benicar (Daiichi Sankyo)
80. Aranesp (Amgen)
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81. Stelara
82. Humalog KwikPen 
83. Synthroid (Abbott)
84. Evista (Eli Lilly)
85. Ventolin HFA (GSK)
86. Adderall XR (Shire US)
87. Betaseron (Bayer)
88. Atorvastatin (Generic)
89. Doxycycline (Generic)
90. Lunesta (Sunovion)
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91. Fentanyl (Generic)
92. Zyvox (Pfizer)
93. Xolair
94. Xgeva (Amge)
95. Prevnar-13 (Wyeth)
96. Sensipar (Amgen)
97. Xeloda (Roche)
98. Omeprazole (Generic)
99. Focalin XR (Novartis)
100. Benicar HCT (Daiichi Sankyo)

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銷售市值漲幅 Top 5 （相較於 2012 Q4）

1. Tamiflu (Oseltamivir) 　⬆ 65.38%　155 M USD
2. Synagis (Palivizumab)　⬆ 46.47%　131 M USD
3. Advair Diskus(Fluticasone & salmeterol)　⬆ 6.00%　72 USD
4. Cymbalta (Duloxetine)　⬆ 5.65%　69 USD
5. Diovan (Valsartan)　⬆ 13.39%　64 M USD

銷售市值跌幅 Top 5 （相較於 2012 Q4）

1. Modafinil　⬇ -17.44%　⬇ - 46 M USD
2. Avonex (Interferon beta-1a)　⬇ - 34 M USD
3. Incivek (Telaprevir)　⬇ -12.08%　⬇ - 32 M USD
4. Enoxaparin　⬇ -7.37%　⬇ - 29 M USD　
5. Truvada (Tenofovir & emtricitabine)　⬇ -5.11%　⬇ - 29 M USD　

Reference: 

Drugs.Com: Drug Information Online - U.S. Pharmaceutical Sales - Q1 2013