Double Blind
在這邊並不是只雙盲~
而是指...
Double....
白爛 XDDD
咳咳~~~~ 讓我們回到主題~
這兩週我是輪到在 Geriatric 的臨床實習~
實習實在是太累了 所以呢~~ 我幻想到了一個 case
本case是一個有帶狀皰疹後神經痛(Postherpetic Neuralgia, PHN)的唄唄~
【Chief complain】
1. 疼痛沒有受到很好的控制外
2. 所使用的 lidocaine Jelly 雖然是蠻有效的 ~
但是敷完一層之後 隔天早上起床洗臉會很難清掉~
基本上我們一定要先了解 PHN 的特性 才有辦法知道該怎麼處置~
所以 讓我們來簡介一下吧
簡介... 還是 Do yourself 比較快一點 ~
http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/122542380/PDFSTART
綜述上者 PHN的疼痛就有下列三種特性
1. Constant pain - burning, aching, throbbing
持續性疼痛：燒灼痛、疼痛、抽痛
2. Intermittent pain – stabbing, shooting
間斷性疼痛：割痛、刺痛
3. Stimulus-evoked pain - allodynia
痛覺敏感：輕輕的摸或不帶壓力的觸摸，如風吹等，就會讓病人感覺劇痛。
Allodynia 是 PHN 最特異性的症狀
所以這個盃盃很害怕碰到自己 suffer form PHN 的部位
因此不難想見 他每天早上起床洗臉的時候
要洗掉那層 Jelly 對他而言... 會是有多煎熬的事~
聽說!!!
如果將塗抹了 lidocaine 的患部上覆蓋 3M 防水透氣敷料 - Tegaderm
Tegaderm真相：http://www.themedicalsupplyguru.com/images/products/1626W.jpg
那麼當撕下 Tegaderm 的同時
殘餘尚未被吸收的殘餘 Jelly 會很爽快的被 tegaderm 帶下來
而且不帶有太大的刺激感 （這個對有 allodynia symptom 的病人很重要）
秉持著大學在某醫學中心 VeryGoodHospital 教我的終身執念 - 視病猶親
為了讓真相能藉由一點小小經過設計的 trial
我決定為這位唄唄動手做一個小小的臨床試驗
A Double Blind, Poor Control trial: Lidocaine Jelly
Combination with Tegaderm Patch Use in Health Adult
Pharmawind Chang
the New England Jounal of Wind 2010; 01:01-05
Received: 20 April 2010
Published: 23 April 2010
【實驗目的 Introduction】
探討塗抹 Lidocaine jelly 的皮膚上覆蓋 Tegaderm 對皮膚的影響
【實驗設計 Materials & Methods】
Tegaderm ------------------------------------------- $ 25 NTD
Lidocaine 2% jelly --------------------------------- $ 100 NTD
左手及右手上皮組織 ------------------------------------- $ 0 NTD
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
唄唄可能不會再為此受折磨 ---------------------------------- 無價 !!!
＊將左、右手下臂皮膚刷洗乾淨後，塗抹厚厚一層的 2% lidocaine jelly
塗抹後一分鐘，貼上 Tegaderm，並記錄 onset & duration。
右手為 Cohort A (4hr後取下)；左手為 Cohort B (Overnight後取下)。
＊所有的受試者都有簽署informed consent
（受試者人數：1；我絕對不會說這個人是我。 ）
本次實驗有通過兒子倫理委員會充分授權及同意（我爹我娘都有知情同意）
＊此次實驗所有發生的 ADR 都會被記錄並納入分析。
【實驗結果 Results】
＊ Onset: Lidocaine 約在塗抹後 5 分鐘開始讓我的皮膚有麻木感，但是
感覺並不強烈。
＊ Duration: 約在45分鐘後，受試部位的皮膚漸漸與其他體表皮膚感覺無
異。
＊ Stability: 在25度C冷氣房下，約1小時候，未受 Tegaderm 覆蓋的
Jelly 開始有斑駁硬化的狀況，但不會影響與皮膚之間的黏附。
＊ Cohort A: 詳見影片。
＊ Cohort B: 影片如下。
＊ Safety: 本次實驗並沒有任何嚴重的 adverse effect 產生，唯於取下
tegaderm時，受試部位皮膚略為發紅，但並無不適感。
【討論 Discussion】
依影片中的無NG真實呈現所示，本次研究利用實證的手法，發現了分別
在Cohort A (4hr)中，tegaderm雖然能移除部分 Lidocaine Jelly，但
卻無法全部移除，病人還是必須用其他清潔方式清潔，如此對患有 PHN 的
患者而言，並無顯著的提升用藥便利性。
在Cohort B (12 hr overnight)的部分，如影片中所示，Jelly幾乎已完
全被皮膚吸收，因此移除 Tegaderm 的同時，Jelly也會同步被黏起，與實
驗一開始設定的假說相符。
不論是在 Cohort A 或是在 Cohort B 的實驗中，可以明顯的發現要移除
Tegaderm 的時候皮膚都會受到一定程度的應力性拉扯，而拉扯的力量
Cohort B 顯著的大於 Cohort A。由於本次實驗的受試者為健康受試者，
受試部位的皮膚並無 allodynia 的問題，因此僅因移除 tegaderm 時的拉
力而產生一點點不舒服的皮膚拉扯感。
目前市面上有許多方法是利用 Emla cream加上 tegaderm 作為局麻鎮
痛敷料，多用在騎腳踏車登山、環島的族群常見的疲勞部位（所謂的"該Ｂ"）
。此類族群的疼痛主要是肌肉方面的疼痛，因此不會出現像 PHN 患者的痛
敏症狀，所以併用 Tegaderm 對於腳踏車族來說，不僅可以增加藥物服貼
性、吸收力，也可以增加移除藥品的便利性。而由於末梢神經並未被影響，
所以移除 Tegaderm 時所產生的應力性拉扯對正常人來說是可以忍受的，
但若此應力發生在 PHN 患者身上，則可能會造成患者無法承受的痛苦。
綜觀本篇實驗結果，Lidocaine 加上 12小時的 Tegaderm 在對於移除
Lidocaine 的便利性是有顯著的效益，而在 Lidocaine 加上 4 小時的
Tegaderm 則是無顯著效益。而取下 Tegaderm 時，應會造成 PHN 患者
顯著的疼痛，因此本篇研究不建議 PHN 病患使用之。若 PHN 患者仍想使
用貼片，應選用 Lidocain 5% patch 可能會是較好的選擇。
由於受試者人數過少 (n=1) 及其他原因，往後如要確認此藥物合併使用
方法，尚需更多「受試者人數更多、實驗研究設計更優良」的臨床試驗以
提供更好的證據等級。
Directed by. Pharmawind
---- 以下是個人不負責整理的Herpes Zoster Infection & PHN的資料 ----
【Introduction】
1. Pathogen: Varicella zoster virus (VZV, herpes zoster)
2. Related d'z: Varicella (chickenpox), Herpes zoster (shingles)
& PHN
3. Latent site: Dorsal root ganglia of cranial or spinal nerves
4. High risk factors: (1) Elderly
(2) Immunocompromised
(3) Frailty
(4) Bone marrow transplated
【S & Sx】
1. Prodromal Sx: aching, burning, or lancinating pain, itching
or tingling
2. Rash: unilateral, dermatomal, red, maculopapular, usually
develops vesicle
3. Neuritits: more painful, especially in trigeminal nerve
involvement.
【Risk factor of PHN】
1. Increasing age
2. Greater acute pain severity, presence of a prodrome,
greater rash severity.
【Diagnosis】
1. Viral culture, IFA, EIA, PCR, and serology (ELISA, FAMA)
2. The best specimen is vesicle fluid
3. Crusts cannot be used for VZV culture
【Prevention of “Shingles” 】
1. Live attenuated VZV vaccine (Oka/Merk):
Varivax®, Zostavax®
(1) Child (1-12 y/o): single dose ; Adult: 2 doses
(2) Most safe & efficacious
【Treatment of HZ infection】
1. Main goal:
(1) Reduction or elimination of acute pain
(2) Prevention of PHN
2. Antiviral therapy:
Acyclovir, Valacyclovir or Famiciclovir for 7 days
3. Anagesic therapy:
(1) Narcortics: Tramadol, Oxycodone, Morphines
(Ultracet may be a better choice)
(2) TCAs: Amitriptyline, Imipramine, Nortriptyline,
Despiramine
(3) Local Anesthesia: Lidocaine topical
(2% Jelly, 5% cream or 5% patch)
(4) Anticonvulsants: Gabapentin, Pregabalin
(5) Other adjuvants: Capsaicin, Clonidine, Ketamine,
Steroids IA inj, et al.
- Last Update: 23th April, 2010
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