Clinical Pharmacy & Pharmacogenomics Life

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【本解析內容僅供參考，請以 textbook 或 guideline 為主】

【臨床藥學與治療學是複雜多變的，解析僅為零碎片段，非為完整觀念】

21. 王先生患有糖尿病及高血壓，請問他的血壓控制目標為何？

(A) 145/80 mmHg  (B) 130/80 mmHg
(C) 130/90 mmHg  (D) 140/90 mmHg 

Ans: B

※ 一般血壓控制目標： 140/90 mmHg

※ 合併 diabetes 和 chronic kidney disease (CKD) 之高血壓病人，血壓應該控制在 130/80 mmHg 以下。

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22. 下列那一個降血壓藥最可能產生咳嗽、皮疹及蛋白尿等不良作用？

(A) Methyldopa   (B) Prazosin   (C) Nadolol   (D) Ramipril

Ans: D

※ ACEIs 抑制 angiotensin converting enzyme，使得 bradykinin 無法被降解而堆積，誘發乾咳 (dry cough) 等副作用。

※ ACEIs 能擴張出球小動脈，雖然長期使用可以使腎動脈擴張增益腎臟血液灌流，減低蛋白尿狀況。但在初期使用時，腎動脈來不及代償出球小動脈擴張的血流量，會造成腎功能短暫惡化（3-5天內）。其後待腎動脈灌流增加，才能達到保護腎臟的效果（故雙側腎動脈狹窄為ACEI的禁忌症），也因此，在 Clcr < 30 mL/min 的病患第一次使用 ACEI 要注意其腎功能變化。

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23. 使用 Beta-blocker 治療心臟衰竭時，須由低劑量緩慢增加劑量至目標劑量（target  dose），一般而言，起始劑量（initial dose）約為目標劑量之：

(A) 1/10 - 1/20  　(B) 1/2 - 1/4 
(C) 1/4 - 1/8　　　(D) 1/32 - 1/64

Ans: A、C

※ b-blocker的劑量要慢慢 titrate 上去，就算要停藥，也要慢慢 taper 下來。

※ Carvedilol: initial, 3.125 mg BID for 2 wk; usual dose: 25 mg BID.
※ Bisoprolol: initial, 1.25 mg qd for 2 wk, max. dose: 10 mg qd.
※ Metoprolol: initial, 12.5–25 mg qd for 2 wk; usual dose: 25–200 mg qd.

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24. 下列藥品均可能使心衰竭患者症狀加劇，何者除外？

(A) Celecoxib  　　　(B) Doxorubicin  
(C) Rosiglitazone  　(D) Spironolactone

Ans: D

為了解這題，我還特地做了個表… 實在是太有心了 (泣)

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25. 某心律不整病人目前用藥為 digoxin 0.25 mg qd（serum digoxin concentration＝1.2 ng/mL），醫生想要在現有治療中加入口服 amiodarone 來控制病人的心臟節律，下列藥師提供之建議中，何者最適當？

(A) Digoxin 之劑量及用法，改為 0.125 mg qd 
(B) Digoxin 之劑量及用法，改為 0.125 mg bid
(C) Digoxin 之劑量及用法，改為 0.25 mg bid
(D) Digoxin 之劑量及用法，不須調整

Ans: A

※ Amiodarone 會抑制 digoxin 在腎小管的廓清率，此外 amiodarone 也會抑制 P-glycoprotein (P-gp)，而 digoxin 正是 P-gp 的受質 (substrate)，如此影響之下便會造成 digoxin 濃度增加。故應降低 digoxin 的劑量。

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26. 以 warfarin 治療 venous thromboembolism（VTE）時，若病人之 INR 為 4.0，則較適當之處置為何？

(A) 調高 warfarin 劑量          (B) 調低 warfarin 劑量
(C) 維持 warfarin 原來劑量　　(D) 改用 heparin

Ans: B

※ Warfarin 根據不同的適應症會有不同的 INR 建議區間：

1. Acute coronary syndrome (ACS):
　　high intensity: 3.5 (3-4); moderate intensity: 2.5 (2-3)
　　Atrial fibrillation/atrial flutter: 2.5 (2-3)

2. Myocardial infarction, ST segment elevation: 2-3 (2.5-3.5 w/ aspirin)

3. Venous thromboembolism (VTE): 2.5 (2-3)

※ 無論如何，INR飆到 4.0 都算是危險的事，所以先停用 warfarin，改用 heparin 並小心監測病人有無出血狀況，才是比較適宜的處置方式。

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27. 下列有關 inflammatory bowel disease（IBD）的敘述，何者錯誤？

(A) Ulcerative colitis 可能侵犯整段腸道，造成腸道廣泛性的黏膜發炎現象
(B) Mesalamine 口服治療能有效改善小腸及大腸部位的黏膜發炎現象
(C) Sulfasalazine 作用範圍較小，只對大腸部位的黏膜發炎現象有效
(D) 若侵犯部位只侷限於直腸及遠端大腸，則可以類固醇灌腸液進行局部治療

Ans: A

※ IBD可分為 ulcerative colitis (UC) 與 Crohn’s disease (CD) 兩種，此兩種的病生理學 (pathophysiology)、解剖學分布 (anatomical distribution) 與臨床病程 (clinical course) 都不盡相同。

※ UC 主要侵犯結腸 (colon) 與直腸 (rectum) 的黏膜層 (mucosal layer)；而 CD 可能會侵犯消化道的任何一個部位，且發炎程度較深，可造成潰瘍 (ulcerations)、沾黏 (adhesions) 或瘺管 (fistulars)。

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28. 下列預防心肌梗塞再次發作的藥品中，在無禁忌症的情形下，均建議持續且無限期地使用，惟何者除外？

(A) Aspirin　　　　　　(B) β-blockers
(C) ACE inhibitors 　　(D) Clopidogrel

Ans: D

※ A, B, C 都不應該停，故不需解釋。

※ Clopidogrel 用於 post-MI prophylaxis 一般是建議病患無法耐受 aspirin 才使用之。使用 clopidogrel 應使用 1-9 個月（或至少 12 個月），但若長期使用 (> 15 month) 則其毒性與副作用較堪慮。

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29. 下列何者不用於癌症化療之止吐？

(A) Dexamethasone　　(B) Granisetron 
(C) Pantoprazole　　　　(D) Metoclopramide

Ans: C

※ 怎麼會傻傻地去選一個 PPI 呢？

※ 目前主要用於治療化療藥引發之噁心嘔吐 (chemotherapy-induced nausea & vomiting, CINV) 包括：

- Glucocorticoids: dexamethasone
- SSRIs
- 5-HT₃ anatgonists: ondansetron (zofran), granisetron (kytril), tropisetron (navoban), palonosetron (aloxi), et al
- Substance P/Neurokinin-1 (NK-1) receptor inhibitor: aprepitant (emend)

其他還可以合併以下藥物輔助止嘔：

D2-anagonist: domperidone, metoclopramide, et al.

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30. 下列何者不是抗凝血治療（anticoagulation therapy）之禁忌症（contraindications）？

(A) Hemophilia
(B) Severe liver disease with elevated baseline prothrombin time (PT)
(C) Severe thrombocytopenia (platelet count＜20,00)
(D) Hypotension

Ans: D

※ 若用於血友病 (hemophilia) 患者，他情何以堪？

※ 若用於嚴重肝病合併 PT 延長者 (凝血能力降低)，你是何居心？

※ 若用於嚴重血小板低下 (Plt normal range: 150,000–450,000; critical values: < 50,000 or > 9990,000)，莫非要七孔流血？

※ 若用於低血壓患者，矯正其低血壓並小心監測凝血功能即可。

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一直到現在... 我還是覺得我最弱的科別...

仍舊是那複雜的 cardiovascular ... 

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