Clinical Pharmacy & Pharmacogenomics Life

今天巡診的最後一站讓我眩暈症又發作了... (暈)

好消息是又有幾位朋友對完答案後宣布自己考上藥師了!!! (灑花)

咳咳　閒話家常結束

是的，寶傑！讓我們進入正題！

【本解析內容僅供參考，請以 textbook 或 guideline 為主】

11. 下列藥品中，何者是侵襲性麴菌病（invasiveness aspergillosis）治療的首選？

(A) Aripiprazole　　　　(B) Fluconazole
(C) Sulfisoxazole　　　　(D) Voriconazole

Ans: D

這題如果傻傻的到去選本身為 atypical antipsychotic 的 aripiprazole ....
那我也只有一幅圖可以送給閣下...　　　

※ Aripiprazole (Abilify) 是 antipsychotic agent 中唯一的 D2 partial agonist (本身也具有是 5-HT1A 的 partial agonist 與 5-HT2A 的 antagonist)，相較於其他抗精神分裂藥物，aripiprazole 的作用較為和緩，副作用也較輕微。

※ Invasive Aspergillosis infxn 一般的經驗性治療會以 Voriconazole (Vefend) 這種高段的 azole 類藥物治療，必要時可以併用 caspofungin；而其他的替代療法包括了 liposome ampho-B or caspofungin, micafungin, itraconazole 等藥物。而 fluconazole 對於 aspergillosis 的抗菌效果很糟，故不會拿它來治療。

※ Fluconazole (Diflucan) 是 azole 類中少數能輕易穿透 BBB 的抗真菌藥，而其在臨床上最重要的貢獻，大概是用來治療 or 預防愛滋病患者的隱球菌腦膜炎 (Cryptococcal meningitis in pt w/ AIDS)；此外，也常用來治療念珠菌 (candidiasis) 感染。

-------------------------

12. 下列各項抗病毒製劑的適應症與一般成人劑量的配對中，何者錯誤？

(A) Oseltamivir for influenza A & B, at 75 mg bid PO × 5 days
(B) Rimantadine for influenza A & B, at 100 mg bid PO × 7 days
(C) Ganciclovir for CMV retinitis, 5 mg/kg q12h IV × 2-3 wks, then 5 mg/kg/day
(D) Acyclovir for varicella-zoster, 10 mg/kg q8h IV × 7 days

Ans: B　　

※ Rimamtadine (Flumadine) 和 amantadine (Symmetrel) 只對 influenza A 有效。

※ Neuraminidase inhibitors (eg. oseltamivir (tamiflu) & zanamivir (relenza)) 對 influenza A & B 都有效。 

-------------------------

13. 下列關於使用靜脈注射 theophylline 來治療急性氣喘的敘述，何者錯誤？

(A) 必須給予負載劑量（loading dose）
(B) Theophylline 的分布體積約為 0.5 L/kg，且不太因疾病狀態而改變
(C) 靜脈注射的速度要快（5-10分鐘），以期能迅速控制病情
(D) Theophylline 的標的血清濃度（target serum concentration）範圍值應該在 10-15 μg/mL

Ans: C　　　

這題不會的話... 就對不起鄭老師了...        壓力 (丟)　　　

基本上 A, B 應該不需要解釋

• ※ Theophylline 的 loading dose 一般建議是給 IV over 30 min 喔~
   
• ※ 根據 Global Initiative for Asthma (GINA) guideline：theophylline 的血中濃度建議維持在 10-15 μg/mL，而近來也有許多建議指出，5 -15 μg/mL 是更安全的治療濃度區間，若是閣下手邊的書太舊，或是補習班老師完全沒在更新的，你手上的資料應該會是 2006 年以前建議的 10-20 μg/mL 喔~ 　
   
• ※ 若你想要參考一些國考常用的 TDM data，您可以點選並收藏這份小筆記。
  → 嘉藥言承旭

-------------------------　　　

14. 下列有關急性咽炎或急性扁桃腺炎的敘述，何者錯誤？

(A) 細菌是最常見的致病原，所以臨床上大多需要使用抗生素治療
(B) A 型鏈球菌（group A streptococcus）是最常見的細菌致病原
(C) 喉頭培養（throat culture）可確定致病原
(D) 若為細菌感染時，首選治療抗生素為 penicillin

Ans: A

• ※ 對咽喉炎 (pharyngitis) 來說，virus 是最常見的致病原｛rhinovirus (20%), coronavirus (>5%), adenovirus (5%), HSV (4%), influenza virus (2%), parainfluenza virus (2%), EB virus (1%)｝。
   
• ※ 細菌感染是相對少見的，但若為細菌感染，則以 Group A beta-hemolytic streptococcus 或 S. pyogenes 最為可能。
   
• ※ Pharyngitis 的經驗性療法並不建議使用 abx，通常只是症狀控制而已 (如給予 NSAIDs 止痛)。
  
  
• ※ 但若是病患確診為細菌感染 (Streptococcus)，Penicillin-V or Penicillin benzathine 就會丟下去用了。
     　
• ※ 所以這在在的指出，台灣民眾愛濫用抗生素的狀況是世界奇觀...

-------------------------

15. 下列何者不是氣喘的治療目標？

(A) 避免氣喘復發及惡化 　　
(B) 避免肺部組織受到傷害
(C) 維持正常肺部功能 　　　
(D) 提供適當藥物治療，減少不良反應的發生

Ans: B

• ※ 氣喘不像 COPD 是結構上的病變，不過還是要戒菸就是了~

-------------------------

16. 以下各藥品與所可能引發之肺部疾患的配對，何者錯誤？

(A) Amiodarone － 肺纖維症（pulmonary fibrosis）
(B) Morphine － 換氣過慢（hypoventilation）
(C) Aspirin － 肺水腫（pulmonary edema）
(D) Pancuronium － 胸部呼吸相關肌肉癱瘓

Ans: C

• ※ 會造成 pulmonary fibrosis 的藥物除了 amiodarone 外，還有 bleomycin, melphalan, busulfan 等化療藥。
  
  
• ※ Morphine 作用於 mu-receptor，會抑制呼吸中樞，因此可能會導致換氣過慢。
  
  
• ※ Aspirin 在肺部比較常見的副作用是 bronchospasm
  
  
• ※ Pancuronium 是一 cholinergic receptor antagonist，屬 non-depolarizing skeletal muscle relaxant，的確可能造成呼吸肌肉癱瘓、喘鳴 (wheezing) 等副作用。

-------------------------

17. 王小弟打球扭傷，服用某一藥品後，因呼吸急促、面部頸部潮紅、眼部紅腫到醫院急診，下列何藥最可能造成此副作用？

(A) Ampicillin　　　　　(B) Ibuprofen
(C) Acetaminophen 　　(D) Propoxyphene

Ans: B

• ※ 首先... 請容許我懷疑一下... 為什麼扭傷要吃 ampicillin 呢？
  
  
• ※ 基本上這孩子看起來像是過敏了，而在止痛藥裡面，過敏機率比較高的是 NSAID，所以選 ibuprofen (發音：唉-bu-'pro-fen)。
  
  
• ※ 補充：一般常導致過敏的兇手包括 NSAIDs, beta-lactam abx 以及 sulfonamide 等藥物。

-------------------------

 18. 承上題，應改開立何藥以避免該副作用？

(A) Aspirin 　　　　(B) Acetaminophen
(C) Morphine 　　　(D) Mefenamic acid

Ans: B

• ※ 改開立 non-NSAID 結構的藥物，相較之下應能減少 cross-alllergy 的發生。
  
  
• ※ 當初我韌帶扭斷都沒吃到 morphine，王小弟你才扭傷而已就忍著點吧！

-------------------------

19. 下列那一個乙型交感神經阻斷劑（beta blockers）最適合用於偏頭痛的預防？

(A) Acebutolol 　　　　(B) Bisoprolol
(C) Betaxolol 　　　　　(D) Propranolol

Ans: D

• ※ Propranolol (inderal) 的脂溶性較高，較能穿透 BBB 以預防血管性偏頭痛。
   
• ※ Propranolol 的 indication 超多的... 我們來小小 view 一下。

1. Hypertension, angina, hypertrophic subaortic stenosis
2. Migraine prophylaxis
3. Pheochromocytoma
4. Portal hypertension (common in pt w/ liver cirrhosis)　
5. Essential tremor
6. Antipsychotic-induced akathisia

※ Off-label: anxiety disorders, aggressive behavior, panic disorder, esophageal variceal bleed, upper GI bleed, arrhythmias, post-MI prophylaxis, hyperthyroidism, et al.

-------------------------

20. 病人有下列何種情形時，不應使用 ACE inhibitors？

(A) 收縮壓 95 mmHg　　　(B) 血鉀濃度 3.5 mEq/L
(C) 心臟衰竭 　　　　　　　(D) 心肌梗塞

Ans: A

• ※ 收縮壓 (SBP) 都已經低到 95 mmHg 了，你還降壓是想讓他安心上路嗎？
  
  
• ※ 血鉀 (potassium) 正常濃度區間為 3.6 - 5.0 mEq/L，ACEIs & ARBs 都有 hyperkalemia 的副作用，但在此時血鉀濃度 3.5 mEq/L 時，應是可以正常使用的。
  
  
• ※ CHF pt 應使用 ACEI or ARB 以降低心室再塑型 (ventricular remodeling) 的發生。
  
  
• ※ MI 的患者可以使用 ACEI or ARB 保護心臟。

-------------------------

各位還在奮鬥藥師國考的藥學系大三、大四或是大五的藥蛋朋友們

建議你們可以跟三五好友像這樣一起整理某幾科的考題

從自己整理的詳解中慢慢領略　應該可以漸漸明白治療學的有趣之處

（應該有部分藥蛋會覺得：『喵的咧！有趣 !? 這個學長是變態嗎？』）

相信可以記的更牢也能更活用喔！

共勉之

在下只是塵世中讀過兩年書　載浮載沉的一位迷途平凡小藥師...

Wind