Clinical Pharmacy & Pharmacogenomics Life

明天就是上班日了 so sad       ╮(﹀_﹀")╭

噢噢噢!!!  退伍日快來吧快來吧~~~

【本解析內容僅供參考，請以 textbook 或 guideline 為主】

【臨床藥學與治療學是複雜多變的，解析僅為零碎片段，非為完整觀念】

【置底有縮寫對應名稱可供參照】

41. 下列何者對腎疾病引起之蛋白尿較不具改善的效益？
(A) Nifedipine　　(B) Enalapril　　(C) Lisinopril　　(D) Valsartan

Ans: A

雖然某些文獻指出 Amlodipine (Norvasc), Felodipine (Plendil) 可能有降低蛋白尿的效果，但大抵而言，CCB 在減緩 CKD pt 蛋白尿進程的能力仍是不如作用於 RAA system 的 ACEIs 與 ARBs。

這題給你兩個 ACEI 和一個 ARB，你如果還選錯，那我也很無奈了。

關於 CCB 在 CKD 治療的角色，你可以參考這篇 review

The role of calcium antagonists in chronic kidney disease

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42. 慢性 B 型肝炎的治療成效可由肝功能生化值（biochemical response）及病毒檢驗（virologic response）予以追蹤，最慢出現改變者為：
(A) Aminotransferase　　(B) HBV DNA　　(C) HBeAg　　(D) HBsAg

Ans: D

HBV DNA 與 HBeAg 都是與 HBV 快速複製期較相關的 biomarker

Aminotransferase 則是肝功能的指標

HBsAg 通常是最先出現的，但卻也是最晚改變的

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43. 下列有關 fosphenytoin sodium 癲癇治療藥物之敘述，何者錯誤？
(A) 其為 phenytoin 之磷酸酯前驅藥物
(B) 可供靜脈注射或肌肉注射給藥，生體可用率均可達100%
(C) 需添加 propylene glycol 助溶以供注射使用
(D) 給藥後在體內藉由磷酸酵素（phosphatase enzyme）轉變為 phenytoin 被利用

Ans: C

A 與 D 答案就是解答，就不多做解釋了。此外，做成 phosphoester prodrug form 提高了溶解度，因此也不需要 propylene glycol 助溶了。

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44. 王先生一個月前經歷了急性心肌梗塞併發心臟衰竭，目前使用 simvastatin, aspirin, indapamide 及 lisinopril，近因關節炎發作，服用 2 週的 naproxen。今天發現 BUN：66 mg/dL, SrCr：2.2 mg/dL。下列何項因素最可能造成他的急性腎臟衰竭？
(A) 一個月前的心肌梗塞　　　　　　(B) 心臟衰竭及 SrCr 過高
(C) 已經服藥一個月的 lisinopril　　(D) Naproxen 及心臟衰竭的問題

Ans: D

Blood urea nitrogen (BUN) 正常值： 5 - 20 mg/dL (1.8 - 7.1 mmol/L)
SCr 正常值：Male: 0.6 - 1.2 mg/dL；Female: 0.8 - 1.4 mg/dL 

上述兩項數值都指出這位王先生的腎功能可能並不怎麼好，我們繼續看下去：

根據鍵盤藥師的推理，本 case 是 "acute" renal failure，顯示時序性非常重要，這無疑是一樁密室腎衰竭手法。王董已經服用 simvastatin, aspirin, indapamide 與 lisinopril 有一段時間了，顯示這四種藥物並無足夠的殺人動機，故嫌疑最大的兇手當屬服用兩週的 naproxen 先生 (指)。

NSAID 會抑制 PGE，抑制腎動脈擴張而造成急性腎衰竭的風險。

CHF pt 本身的 circulation 就比正常人差，對腎臟的血液灌流也較少，故可能與 naproxen 傷害加成。

※ ACEIs 能擴張出球小動脈，雖然長期使用可以使腎動脈擴張增益腎臟血液灌流，減低蛋白尿狀況。但在初期使用時，腎動脈來不及代償出球小動脈擴張的血流量，會造成腎功能短暫惡化（3-5天內）。其後待腎動脈灌流增加，才能達到保護腎臟的效果（故雙側腎動脈狹窄為ACEI的禁忌症），也因此，在 Clcr < 30 mL/min 的病患第一次使用 ACEI 要注意其腎功能變化。
<100-2 治療學 #22題 我也有講過同樣的觀念喔~> 

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45. 癲癇病患可能因長期服用下列何藥品，而使其體重增加？
(A) Ethosuximide 　　　　(B) Valproic acid
(C) Primidone　　　　　　(D) Carbamazepine

Ans: D   【申覆結果為 B、D 皆可】

其實有不少 antiepileptic drug (AED) 都可能會有造成體重增加甚至是代謝症候群的風險，其中屬於 voltage-gated sodium channel blocker 的 carbamazepine 似乎是風險最大的 AED。而 valproate 造成體重增加的證據較少，而且實驗結果並不一致，但應該是有人有提出一級文獻的證據，所以考選部接受了 B 選項的申覆。

此外，Na-channel blocker 這類的藥物相較於其他 AED 來說，可能會提高自殺意圖 (suicidal ideation) (OR: 2.08; 95%CI: 1.31-3.39)。關於 AED 與自殺意念的資訊，可以參考 FDA 2009 年公布的這份 statistical review。

→ Statistical review & evaluation - AEDs & Suicidality

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46. 馬小姐今年 29 歲，最近診斷患有恐慌症，她表示 3 年前曾因憂鬱症接受治療，否認有菸酒癮及藥物濫用等問題，則下列何種治療最為適當？
(A) Paroxetine 20 mg qd，alprazolam 0.5 mg tid & hs
(B) Fluoxetine 30 mg qd
(C) Alprazolam 1 mg prn
(D) Zolpidem 10 mg qd

Ans: A

目前針對恐慌症的 1st-line rx 是以 SSRIs 為主，可能會加上 Intermediate-acting BZDs 作為輔助。而 TCAs 與 MAOIs 則是較後線的選擇。

Alprazolam (Xanax) 廣泛被用以治療 panic disorder，但其可能會產生藥物依賴性的風險，又因半衰期很短所以容易造成反彈性焦慮與精神依賴性，故目前逐漸被 Clonazepam (Rivotril) 取代。 

BZD-receptor agonist (Z-drugs) 完全沒有抗焦慮的作用，別傻了~

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47. 下列有關慢性腎臟疾病病人的敘述，何者錯誤？
(A) 高血壓及糖尿病是常見的致病原因之一
(B) 常會有蛋白尿的現象
(C) 應將血壓控制在 130/80 mmHg以下
(D) ACE inhibitors 與 ARB 併用能有效延長病人壽命

Ans: D

A、B、C 選項如果還解釋的話，就自己去翻 pharmacotherapy 吧 (丟)

曾經，我們以為將 ACEI 與 ARB 一起合起來使用會對病人比較好，但是自 2011 年開始陸續有幾篇文獻指出，合併使用這 ACEI 與 ARB，在治療上並非但無顯著益處，甚至可能會提高 proteinuria 或 cardiovascular death 等風險。

※ Ramipril and Telmisartan Exhibit Differential Effects in Cardiac Pressure Overload-Induced Hypertrophy Without an Additional Benefit of the Combination of Both Drugs.

※ ACEI and ARB combination therapy in patients with macroalbuminuric diabetic nephropathy and low socioeconomic level: a double-blind randomized clinical trial

※ Combined angiotensin-converting enzyme inhibition and receptor blockade associate with increased risk of cardiovascular death in hemodialysis patients

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48. 下列屬於 dopamine agonists 抗帕金森氏症藥品中，何者不會與 D1 接受器作用且主要經由腎臟排除？
(A) Bromocriptine　　　　(B) Pramipexole
(C) Pergolide　　　　　　(D) Ropinirole

Ans: B

不囉嗦 我們看表吧~~~

→ 點我看原始圖

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49. 下列何者為用於治療憂鬱症之 selective serotonin reuptake inhibitor（SSRI）？
(A) Citalopram　　(B) Mirtazapine　　(C) Venlafaxine　　(D) Doxepin

Ans: A

Medication of Depression Disorder tx

SSRI:
Fluoxetine (Prozac), Paroxetine (Seroxat / Paxil), Sertraline (Zoloft), Fluvoxamine (Luvox), Citalopram (Cipram / Celexa), Escitalopram (Lexapro)

Selective Serotonin/Norepinephrine Reuptake Inhibitors (SNRIs):
Duloxetine (Cymbalta), Venlafaxine (Effexor), Desvenlafaxine (Pristiq)

Tricyclinc Antidepressants (TCAs):
Amitriptyline (Elavil), Nortriptyline (Pamelor), Desipramine (Norpramin), Imipramine (Tofranil) (Off-label use: Enuresis 小兒夜尿), Doxepin (Sinequan), et al.

Tetra-cyclic Antidepressants:
Mirtazapine (Remeron)

Norepinephrine Dopamine Reuptake Inhibitor:
Bupropion (Wellbutrin)
* 亦可用來輔助戒菸 (Zyban)
　150 mg PO qd x 3 days, follow increase dose to 150 mg BID

5-HT₂ Reuptake Inhibitor (atypical):
Trazodone (Desyrel), Nefazodone (Serzone)

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50 下列阿茲海默氏症（Alzheimer’s disease）的治療藥品中，何者不是 cholinesterase inhibitor？
(A) Donepezil　　(B) Rivastigmine　　(C) Galantamine　　(D) Memantine

Ans: D

Medication of Alzheimer d'z (AD) tx

Chlinesterase Inhibitors:
Donepezil (Aricept), Rivastigmine (Exelon), Galantamine (Reminyl / Razadyne)
* Tacrine 是第一個用來治療 AD 的藥物，但因肝毒性過大，目前已鮮少使用。

N-Methyl-D-Aspartate Antagonists (NMDA antagonists):
Memantine (Namenda / Ebixa)

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【Abbreviation】

a/w: associated with
BCx: blood culture
Clcr: creatinine clearance
culx: culture
d/c: discontinue
d'z: diseaseinfxn: infection
GI: gastrointestinal
GERD: gastroesophageal reflux disease
hx: history 
infxn: infection
impair.: impairment 
MI: myocardial infarction
PGx: pharmacogenomics
plt: platelet
pt: patient
ref: reference
Rx: therapy
s & sx: sign(s) & symptom(S)
sx: symptom(s) or symptomatic
tx: treatment
w/: with
w/o: without 
wk: week(s)
vac: vaccination 

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詳解這種東西  是要看心情寫的

吃好好 睡飽飽 心情好 自然就很快就寫完了~