今天大眼睛學姊又拎著我們去查房
上次的精神科所造成的衝擊
過了一個禮拜已經漸漸平復了
所以這次再去精神科 還是亂興奮一把的
在與社工師、復健師、心理師、護理師與精神科醫師開會時
提到一個容易被忽略或被誤解的症狀 – 靜坐不能 Akathesia
→ 治療藥物：Antichlinergic agent
→ 不大會有焦慮的症狀，但會有靜不下來的情形，沒辦法專心做事。
→ 一般通常發生在沒有焦慮病史的患者。
→ 通常發生在首次用藥或換薬時，尤以第一代抗精神病薬最容易出現。
Antipsychotic agents
1st Haloperidol (Haldol®), Sulpiride (Sunpylon®)
2nd Amisulpride (Solian®), Risperidone (Risperdal®), Ziprasidone (Geodon®),
Olanzapine (Xyprexa®), Quetiapine(Seroquel®)
另外，如果遇到病人偷偷藏藥不吃的話，改成滴劑!!!
再來就是今天的重點 --- Borderline Personality Disorder
中文為 “邊緣化偏差人格” 是最可怕最棘手的精神病之ㄧ
有這類偏差性格的人 易有人格不健全 情緒不穩 緊張的人際關係
以及極端的價值觀 甚而有自虐的傾向
此類偏差人格易併發Major Depression Disorder, Schizophrenia與Bipolar
Borderline相當棘手，他們除了會對自己沒自信
遇到一些困頓就會掉進一個死胡同裡鑽牛角尖
碰到一些挫折時 就會掉進負面漩渦裡 越捲越深
往往會悲觀的否定自己存在的意義
他們渴望被關心 但是往往覺得自己沒資格讓人關心
但在情緒極端時 又會將別人伸出的援手與建言 當作箭靶一個一個射落
鬱積已久的負面情緒 在宣洩時
會讓週遭的人感受到他強烈的負面情緒 而被吸入悲傷的黑洞
對別人的讚賞可能會選擇性的忽略 亦或是覺得那只是場面話
而對於別人的批評與謾罵 則會不辯是非的抑鬱在心中
反而是一步步的走進否定自己價值的流沙
他們討厭被限制 雖然明知道自己很難受 但仍逞強地認為自己可以過的很好
精神病的療程往往包含著對病情控制所需的必要限制 這類的病人很難配合
另外 他們住進精神病房後 也常常嚴重影響其他精神病患的精神與心智
對於醫師的療程也常是以不配合、不信任的態度面對
此類病患的療癒時間相當長 甚至十年才漸漸康復也不奇怪
Borderline嚴重的挑戰了醫病之間 Transference的關係
Transference, 意即”病人求助”。是正常的醫病關係：
病人發生什麼問題，醫師會給予適切的幫助與處理。病人完全相信醫師。
Borderline往往破壞了Transference的正常醫病關係
而逼使醫護團對改變正常的醫病關係 衍生出非正規的Counter transference
Counter transference, 即”醫病互賴”，也就是所謂的”交手”。
當病人態度強硬、不願配合、不願信任，但醫師卻又無法放棄他時，
醫師就會跟病患”談條件”。醫師一旦被迫允許與病人條件的轉圜，
治療的效果會大為下降，且難保病人下一次談條件不會得寸進尺。
往往到最後醫師也跟著心力交瘁。
醫師 VS Borderline
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善後、收尾 搞砸、捅婁子
被迫讓步 強硬不配合
建構Transference 導向Counter Transference
自責 自殘、自虐
Borderline最可怕的是會影響醫師與週遭人群的情緒 造成很大的精神負擔
所以幾乎所有精神科醫師都最不想看到這一類病患
雖然以上這些特點並不是這個病人該死 而是肇因於他真的生病了
但是如此「癒病七百，自損一千」的棘手病患
還真是許多精神科醫師最頭痛的case
但並非因為麻煩所以就不治療
前面提過了 Borderline不治療的話
可能會導向M.D.D. , Schizophrenia與Bipolar等更棘手更麻煩的病症
對社會的負擔會更大 所以Borderline的偏差患者 必須盡快接受輔導與治療
最後附上一個很棒的偏差人格敘述網站
如果各位客倌兒想進一步了解 可以點這個連結去逛逛
http://www.wretch.cc/blog/Erine0313/11185316
PS. 對於Borderline的某些敘述 發現跟高二高三大ㄧ的我很像耶!!!
（楊大帥猛點頭中 XD）
不過幸好偉大的主和我的朋友們
把我這隻迷途的羔羊 引導回正常的塵世小書僮
感謝主！我愛祢！哈雷路亞！阿門！
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